感染対策指針

感染対策指針

1. 目的
当院は、医療関連感染による入院期間の延長、医療コストの増大、患者さんおよび職員への感染といった多大な不利益を回避するため、感染対策を最重要課題と位置付けています。医療関連感染対策委員会と感染対策チーム(ICT)を設置し、感染予防および再発防止対策を適切に実施することで、安全かつ質の高い医療サービスの提供を目指します。本指針は、そのための具体的な方針を定める。

2. 基本的考え方
当院は、地域の高齢者医療、終末期医療を担う病院として、様々な施設や在宅の患者さんを受け入れていることから、より徹底した感染対策が求められる。より質の高い医療を実践するためには施設内の感染、感染症を最小限にするために感染対策に努め、感染症が発症した場合には厳重かつ迅速な対応を行うために委員会やInfection Control Team(ICT)などを組織し、協同してこの任にあたるものとする。

3. 組織体制
当院の感染対策は、医療関連感染対策委員会が方針を策定・監督し、感染対策チーム（ICT）が中心となってその指導の下に実践する。
１）医療関連感染対策委員会：感染対策全般の方針を策定し、活動を監督。
２）感染対策チーム（ICT）： 感染対策の実務の中心を担い、現場への指導、調査、教育を行う。
３）役割: 関係法令の遵守、組織体制の構築、標準予防策と感染経路別予防策の遂行、サーベイランスの実施、職員教育を推進。

4. 職員研修・教育
院内の医療関連感染防止対策について、全職員が適切に理解し、状況の変化に対応できるよう、感染対策チーム（ICT）が中心となり以下の研修・教育を実施します。
１）全職員対象の感染防止対策研修会を原則年2回開催します。
２）新規採用および中途採用職員には、採用時に病院感染対策に関する教育を必須とする。
３）定期的な院内ラウンドを通じて、現場での実践的な教育および情報共有を行う。
４）「医療関連感染対策マニュアル」を各部署に常備し、いつでも内容を確認できる環境を整備する。

5. 感染症発生時の報告
本病院で問題となる感染、感染症の発生や異常を察知した場合にはただちに病院長、医療感染対策委員会、および関連部署に報告する。
また、結核患者発生時や感染症法で定められた疾患を診断した場合は保健所に速やかに報告し、状況に応じて相談、支援を受けるものとする。

6. 感染症発生時の対応
１）本病院で問題となる感染、感染症の発生や異常発生時において医療感染対策委員会を中心に迅速かつ横断的に対応する。
２）医療関連感染対策委員会は、原因微生物の特定、感染拡大抑制に努める。緊急性の高い場合は、医療事故安全対策委員会と連携し、病院長を本部長とする対策本部を設置し、緊急対応、再発防止策、対応方針を検討する。
３）職員は感染が疑われる場合、所属長に速やかに報告し、医療関連感染対策委員会委員長へ伝達する。

7.本指針の閲覧
本指針は当院ホームページにて閲覧が可能である。
本指針は、患者さんおよびそのご家族からの閲覧の要請があった場合には、これに応じる。

8. その他の感染対策に関わる基本方針
本病院職員は、医療関連感染対策委員会、ICTによる指導の下、すべての患者に対して、感染防止対策マニュアルに沿った標準予防策や経路別予防策を中心とした感染対策を実施する。

附則
平成27年4月1日から施行する。
平成29年4月1日から施行する。
平成30年4月1日から施行する。
平成31年4月1日から施行する。
令和2年4月1日から施行する。
令和3年4月1日から施行する。
令和7年11月1日から施行する。

図１　組織体系

図1　感染症発生時の対応